Français du Canada Français du Canada English (Canada) Inscription au camp d'été 2025Vos données personnellesPrénom(Nécessaire)Deuxième prénomNom de famille(Nécessaire)Statut au Canada(Nécessaire)Citoyen canadienCitoyen naturaliséRésident permanentCandidat des provinces (PCP)Réfugiés pris en charge par le gouvernement (GAR)Réfugiés parrainés par le secteur privé (PSR)Programme mixte de visas recommandés par le bureau des visas (BVOR)Demandeur d'asile (RC)Personne protégéeÉtudiant - Permis d'étudesVisa de visiteur - Visa de résident temporairePermis de travailPermis CUAET pour l'UkraineRésident permanent ou UCI#(Nécessaire)Résident permanent ou UCI#Date de naissance selon la carte RP(Nécessaire) JJ barre oblique MM barre oblique AAAA Genre(Nécessaire)FemelleMâleUnknownNon binaireAdresse email(Nécessaire) Téléphone portableTéléphone fixeNuméro de téléphone professionnelNative Language(Nécessaire)Find itemsEnglishFrenchAfrikaansAlbanianAmharicArabicArmenianBengaliBisayaBurmeseCantoneseCatalanCebuanoChineseChinese - 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SimplifiedChinese - TraditionalCreoleCroatianCzechDanishDutchFarsi (Persian)FilipinoGermanGujaratiHiligaynonHindiHungarianIlicanIlocanoIndonesianItalianItsekiriJapaneseKarenKinyarwandaKoreanMalagasyMalayalamMandarinMarathiMizoNepaliOther Middle Eastern LanguagesPashtoPolishPortuguesePunjabiRomanianRussianSerbianShonaSinhaleseSloveneSomaliSpanishSwahiliTagalogTamilTeluguThaiTigrignaTurkishUkrainianUrduVietnameseYorubaAcholiAdaAffarAfghanAkaAkanAklanonAkraAmerican Sign Language (ASL)Anuak (Anywa)AranAshantiAssameseAssyrianAzeriBahasa IndonesianBalochiBambaraBamileke / GhomalaBansoBantuBauleBelarusianBelenBembaBembeBeniBeninBerberBetiBhariBicol/Bikol/BicolanoBijaiyaBilenBiniBissaBontokBraille (translation only)BretonBulgarianBurji / Bembala / Bambala / DaashiBusanBusangoChakmaChaldeanChaochoChavacanoChichewaChinChiuchowChiyaoChowchauConcaniCreeDagaareDariDaza / Dazaga / TebuDinkaDioulaDzongkhaEdoEfikEsanEstonianEweFangFantiFe'fe / Fe'efe'e / Nufi / BafangFinnishFlemishFoochowFoukiFoullahFukineseFulaniGaGaelicGeorgianGrebo/KrumenGreekGuerzeHainamHakha ChinHakkaHararaHararyHargarHassanyaHausaHebrewHindkoHokkinIbibioIboIcelandicIdomaIgboIgorotIjawIkaIlongoIshanIvbiosakonIziJaraiJavaneseJingpoJolayJuba ArabicKacchiKakwaKanareseKandahariKankaniKannadaKapampanganKashmiriKazakhKenyang / Nyang / Banyang / ManyangKhmerKifuliruKihavuKihemba/Hemba/Kiluba-HembaKikambaKikongoKinnauriKinyamulengeKiregaKirundiKiswahiliKitubaKonkaniKpelleKrioKurdishKurmanjiKyrgyzLa langue des signes québécoise (LSQ)LaotianLariLatvianLebaneseLengieLingalaLithuanianLowmaLugandaLugishuLutoroMabanMacedonianMacenaMacuaMahouMakondeMalayMaligoMalinkeMalteseMandeMandingoMasalitMashiMendeMinaMoldovanMongolianMooreNaandi/CemualNdebeleNgiemboonNgombaNorwegianNubianNuerNzimaOkoOkpeOriyaOromoOsalOther African LanguagesOther Chinese DialectsOther European LanguagesOther LanguagesOther Signed LanguagesOther South Asian LanguagesOther South East Asian Lang.OtuhoPahariPampangoPangasinanPeulPhuockienPidginPlautdietschPoularRohingyaRomaniRukigaRunyankoleRutooroSahoSamoanSangoSanskritSaraScoulaSechuanSenufoSerbo-CroatianSesothoSeswiSeychellesShanShanghaiShansaiShillukSign LanguageSindhiSlovakSonghaiSoninkeSoraniSothoSoussouSouthern BurunSuesueSukumaSwazaiSwedishSwiss GermanTaichewTamasheqTariTatarTatshaneseTemneTeochewTibetanTichiewTigreTiminiTivToishanTshilubaTsibulaTwiUdukUhroboUigrigmaUmbunduUnamaUnknownUyghurUzbekVisayanWarayWelshWestern Hemisphere Indian LangWolofXhosaYacoubaYako/Loko/LokaaYekhee/Afenmai/AfemaiYiboeYiddishZandeZshilubaZugandaZuluDate d'atterrissage JJ barre oblique MM barre oblique AAAA Numéro de carte de santé (MHS) (6 chiffres)Numéro de carte de santé personnelle (PHIN) (9 chiffres)Carte RP(Nécessaire)Veuillez télécharger un document pour vérifier votre statut juridique actuel au Canada.Types de fichiers acceptés : pdf, docx, doc, jpg, gif, tiff, Taille maximum des fichiers : 10 Mo. Carte de santé(Nécessaire)Veuillez télécharger le document en cas d'urgence.Types de fichiers acceptés : pdf, docx, doc, jpg, gif, tiff, Taille maximum des fichiers : 10 Mo. École/FamilleC'est la première fois que vous participez à ce programme ?OuiNonParticipez-vous à d’autres programmes parascolaires ?Est-ce que vous fréquentez actuellement l’école ? Oui Non si oui quelle école :(Nécessaire)Nom de l'écoleGrade:(Nécessaire)1re année2e année3e année4e année5e année6e année7e année8e année9e année10e année11e année12e annéeTaille familiale (# adultes)(Nécessaire)1234567891011121314151617181920Taille de la famille (# enfants)(Nécessaire)1234567891011121314151617181920Avez-vous des problèmes de santé dont le personnel du RCYC devrait être conscient, tels que : handicaps, allergies, asthme, etc. ? Oui Non Veuillez énumérer les handicaps, allergies, asthme ou autres problèmes médicaux :(Nécessaire)Adresse résidentielle actuelleAdresse(Nécessaire)VilleWinnipegAlonsaAltonaAnolaArborgArmstrongAshernAubignyAustinBaldurTilleulBeauséjourBelmontBenitoRivière BerensBeulahBinscarthBirnieBirtleBissettBlumenortBoissevainBrandonBrochetBrookdaleBrunkildCampervilleCarberryCarmanCartwrightChurchillRuisseau CooksCormoranCowanPortage aux cannebergesCrandallLac CrossCité de cristalRivière CypressDarlingfordDauphinDeloraineDominion CityDufresneDugaldEast BraintreeEastervilleEddystoneEdenEdwinElginÉlieCorne d'élanRuisseau ElmElmaEmersonEricksonEriksdaleEthelbertLac FalconBranche FisherRivière FisherFlin FlonRivière ForkFoxwarrenFraserwoodGardentonPlaines GilbertGillamGimliGirouxGladstoneGlenboroGlenellaDétroit du lac GodsGrande PlageGrand RapidsGrandviewGretnaGrunthalGypsumvilleHadashvilleHamiotaHartneyHazelridgeHeadingleyHéclaHodgsonHollandeÎle des ChênesIlfordInwoodLac de l'ÎleKelwoodKentonKillarneyKleefeldKolaKomarnoLa BroquerieLa SalleLac BrochetLac du BonnetPoint de repèreLangruthLeaf RapidsLibauTilleulPetit Grand RapidsLockportLoretteFerme LoweLundarLac LynnMacGregorMafekingManigotaganManitouMarchandMcAuleyMcCrearyMelitaMiamiMiddlebroMiniotaMinnedosaMintoLac MooseMordenMorrisNeepawaMaison NelsonNewdaleNivervilleMaison de la NorvègeNotre Dame de LourdesLac OakRivière OakOakbankOakvilleRivière OcreOtterburneOxford HousePenséePéguisRapides du PélicanPikwitoneiPilot MoundPinawaPine DockChutes de PineRivière PinePinCoulée de prunesPlumasPointe du BoisRivière PoplarPoplarfieldPortage la PrairiePrawdaRandolphRapid CityRathwellLac Red SuckerRennieRestonPlus richeRivièresRivertonRoblinRolandRorketonRoseRivière RoseauRosenortPalissandreRossRossburnRusselSandilandsLac de SableSanfordSartoSchanzenfeldSelkirkChutes des Sept SœursShamattawaShiloLac ShoalSidneySiftonLac de neigeFlocon de neigeSomersetSourisLac du sud de l'IndeJonction SudSperlingLac SplitSpragueSaint-AdolpheSaint-ClaudeSaint François XavierSaint Jean BaptisteSaint-LaurentSaint-LazareSaint-MaloStarbuckSainte-AgatheSainte-AnneSainte-Rose-du-LacRocher escarpéSteinbachStonewallSaint-Pierre-JolysStrathclairCoucherLe Lac des CygnesRivière SwanLac TadouleTeulonLe PasPortage du FourréThompsonTolstoïTourondTreherneTyndaleVassarVirdenVitaWaasagomachWabowdenSans WanWasagamingPoule d'eauWawanesaWhitemouthWinklerPlage de WinnipegWinnipegoseForêtsWoodmoreWoodridgeZhodaProvince(Nécessaire)ManitobaCode Postal(Nécessaire)Coordonnées d'urgenceNom et prénom(Nécessaire)Numéro de téléphone(Nécessaire)E-mail(Nécessaire) RelationFrèreconjoint de faitConjoint de faitépouse de faitCousinFilleFille (adoptée)Pèrebeau-pèreFiancéeAmiPetite filleGrand-pèreGrand-mèrePetit filsMariMèreBelle-mèreN / ANeveuNièceAucun lien de parentéPartenaireDemandeur principalSœurBelle-sœurFilsFils (adopté)GendreConjointBelle-filleBeau-filsUnknownÉpouseFamille élargieEnfantMèreConsentement photo :Par la présente, j'autorise le programme d'été 2025 du RCYC et le Centre de bien-être communautaire Resilia à utiliser des photographies, des vidéos ou des enregistrements audio de moi-même et/ou de mon enfant à des fins raisonnables et appropriées. Ces utilisations peuvent inclure, sans s'y limiter, des rapports de financement, du matériel promotionnel, des sites web, des plateformes de médias sociaux et des présentations publiques. J'autorise également l'utilisation de mon image (ou de celle de mon enfant), de ma ressemblance et de ma voix dans tout contenu promotionnel ou documentaire, que ce soit pour la presse écrite, le numérique, la vidéo, la radio ou la télévision, en lien avec le programme, sans attente de rémunération.Consentement médical et renonciation à la responsabilité :La sécurité de votre/vos enfant(s) est notre priorité. Des précautions seront prises pour leur bien-être et leur protection.Consentement médical(Nécessaire) Je, soussigné(e), parent/tuteur légal, autorise le personnel du Centre communautaire et jeunesse Rahma Inc. à appeler les services médicaux d'urgence (911), à signer un consentement pour les soins médicaux d'urgence et à autoriser tout médecin ou hôpital à fournir une évaluation, un traitement ou des interventions médicales d'urgence au participant nommé sur ce formulaire. Tous les frais engagés seront à la charge du/des parent(s)/tuteur(s) légal(aux). Renonciation à la responsabilité(Nécessaire) Je, soussigné(e), parent/tuteur(trice) nommé(e) sur ce formulaire, autorise par la présente mon enfant, le participant désigné, à participer au programme Rahma. Je comprends que la participation à tout programme impliquant une activité physique expose le participant à certains risques et dangers. Par la présente, je dégage de toute responsabilité le Centre communautaire et jeunesse Rahma, ses agents, employés et bénévoles, de toute réclamation, demande, action ou cause d'action découlant de toute perte, blessure ou dommage subi par ledit participant alors qu'il était sous la supervision ou le contrôle du programme, de ses agents, employés ou bénévoles. J'autorise par la présente le Centre communautaire et jeunesse Rahma, ses agents, employés ou bénévoles à administrer les premiers soins jugés nécessaires en cas d'urgence. Collecte de données (Facultatif) J'accepte de partager des informations avec les bailleurs de fonds à des fins de collecte et de reporting de données. Signature du client(Nécessaire)Nom complet OU Connectez-vous dans la case précédenteDate(Nécessaire) JJ barre oblique MM barre oblique AAAA Si vous avez moins de 18 ans :Signature du parent/tuteurNom complet du tuteur OU Signer dans la case précédenteDate JJ barre oblique MM barre oblique AAAA CaptchaCe champ est masqué lors de la visualisation du formulaireProgramme (administrateur uniquement)Ce champ est masqué lors de la visualisation du formulaireÉvénementCe champ est masqué lors de la visualisation du formulaireConsentement des photosCe champ est masqué lors de la visualisation du formulaireDate de visite JJ barre oblique MM barre oblique AAAA Ce champ est masqué lors de la visualisation du formulaireÉtat matrimonialCe champ est masqué lors de la visualisation du formulaireSituation professionnelle actuelleCe champ est masqué lors de la visualisation du formulaireLangue officielleCe champ est masqué lors de la visualisation du formulaireType de documentCe champ est masqué lors de la visualisation du formulaireType de document 1
